地方性氟中毒在我國分布范圍廣泛，病區(qū)類型多樣，是一種嚴(yán)重危害我國廣大農(nóng)村居民身體健康的地方病。為逐步消除地方性氟中毒危害，我國正在大規(guī)模落實以改水降氟和改灶降氟為主的防治措施。血氟和尿氟含量可以反映環(huán)境氟暴露水平和人體氟攝入狀況，是判定環(huán)境氟水平和氟中毒病情狀況重要指標(biāo)。采用準(zhǔn)確、簡便的方法測定人體血氟和尿氟含量，可以判斷人體內(nèi)氟含量是否超標(biāo)，患者可以通過飲用安全衛(wèi)生水避免病情的進(jìn)一步惡化，同時對評價地方性氟中毒病區(qū)居民環(huán)境氟暴露情況，判定國家地方性氟中毒防治規(guī)劃落實情況具有重要意義。

氟是機(jī)體必需的微量元素，適量的氟有防齲作用，但過量的氟會導(dǎo)致急性或慢性氟中毒。人體內(nèi)血清及尿液中氟水平的高低是直接反映機(jī)體以外環(huán)境攝入氟含量多少的客觀指標(biāo)，血清及尿液中氟增高表明體內(nèi)氟負(fù)荷量增加。^[1]

攝入量過多對機(jī)體的骨相系統(tǒng)與非骨相系統(tǒng)均可產(chǎn)生明顯危害。氟對骨骼系統(tǒng)的作用主要是通過成骨細(xì)胞活性和鈣調(diào)激素作用而實現(xiàn)骨代謝調(diào)節(jié)。氟性骨損傷是機(jī)體氟負(fù)荷過高而引起的慢性蓄積性代謝性病變。^[2]

氟對非骨相系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損害已引起人們的高度重視.氟對神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用，^[3] 受到研究者們的注意。 ^[4] 地方性氟中毒患者可表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定,頭痛，共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，這些癥狀提示，氟中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可有直接毒性作用 。^[5]

1996年原衛(wèi)生部根據(jù)我國防治地方性氟中毒的需要，在綜合分析多種氟化物測定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《尿中氟化物測定離子選擇電極法》（WS/T 89-1996）^[6]，2001年中華人民共和國衛(wèi)生部根據(jù)我國防治地方性氟中毒的需要，在綜合分析多種氟化物測定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《血清中氟化物測定離子選擇電極法》（WS/T 212-2001）^[7]。以上標(biāo)準(zhǔn)具有較好的精密度和準(zhǔn)確度，成為我國各級地方病防治實驗室測定尿液和血清中氟含量的重要依據(jù)，在我國地方性氟中毒防治領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，對我國地方性氟中毒流行病學(xué)調(diào)查、病區(qū)判定、人群氟暴露水平評價、防治措施落實與使用狀況調(diào)查等工作發(fā)揮了重要作用。

《尿中氟化物測定離子選擇電極法》及《血清中氟化物測定 離子選擇電極法》中測量樣品中的氟離子主要有標(biāo)準(zhǔn)加入法和標(biāo)準(zhǔn)曲線法，但兩種方法都需要采用離子計提前配置緩沖劑、對若干標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行測定，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線等繁復(fù)的步驟，給臨床測試造成了極大的不變，同時也不利于急診病人的診治，因而，現(xiàn)急需一種高效、便捷的工具用于氟離子的臨床診斷。

2015年國家頒布了《尿中氟化物測定 離子選擇電極法》（WS/T 89-2015）^[8]新標(biāo)準(zhǔn)以替代WS/T 89-1996版，此標(biāo)準(zhǔn)中簡化了測試過程，為地方性氟中毒防治工作提供高效、便捷的工具。

本文采用氟離子分析儀對病人血清和尿液分別進(jìn)行測量，此種方法，實現(xiàn)了血清及尿液中氟離子的全自動測量，不需要人為標(biāo)定電極、繪制曲線、計算結(jié)果的繁復(fù)的步驟，并且可以自動打印和傳輸數(shù)據(jù)，符合現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。

測量方法對比

下面以氟離子計和市面上的一款HC-800氟離子分析儀為例，進(jìn)行了氟離子計和氟離子分析儀測量方法的對比。

電極標(biāo)定：

l 離子計的標(biāo)定：按要求配置不同濃度段的6種標(biāo)液，一般每種標(biāo)液200ml左右，用氟離子電極和甘汞電極測試充分?jǐn)嚢璧牟煌瑵舛葮?biāo)液，記錄電位值，并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線；

l 離子分析儀的定標(biāo)：儀器按1鍵直接自動完成電極的標(biāo)定和曲線的繪制，全程3分鐘，標(biāo)準(zhǔn)液用量不到1ml;

樣品測試：

l 離子計測試：用氟離子電極和甘汞電極測試大概50ml左右的血清或尿液（如需要，加入TISAB）中的氟離子濃度；

l 離子分析儀測樣：儀器按2鍵直接吸取樣液進(jìn)行測量（如需要，加入TISAB），這個測試過程1分鐘，樣品量為300微升；

電極清洗：

l 離子計的清洗：需反復(fù)清洗5-10min,清洗后，小心保存；

l 離子分析儀的清洗：儀器測樣后自動進(jìn)行清洗，可設(shè)置清洗程度，一般1-2min清洗完成，就可以直接進(jìn)入下一樣品的測試,并且待機(jī)狀態(tài)下，可自動進(jìn)行電極的清洗維護(hù)，做到了即用即測，大大提高了測試效率。

測量結(jié)果分析

測量范圍：

離子計：   檢測下限為0.012μg/ml

離子分析儀：檢測下限為0.005μg/ml

一般人體內(nèi)的氟含量為：0.0874-0.1877 μg/ml，如表一所示^[1]；

尿氟含量的國家標(biāo)準(zhǔn)上限：3.004 mg/L。

通過比較，離子計和離子分析儀完全可以測試濃度大于0.02μg/ml血清及尿液中無機(jī)氟含量；

穩(wěn)定性分析

采用HC-800氟離子分析儀連續(xù)測試同一病人的血清及尿液中的氟離子濃度結(jié)果見下表：

	第一次	第二次	第三次	第四次	第五次	Mean	SD	CV(﹪)
血清（mg/L）	0.13	0.12	0.13	0.13	0.12	0.13	0.006	4.547
尿液（mg/L）	0.93	0.92	0.95	0.98	0.96	0.95	0.02	2.52

上表中SD<1,CV<5%,符合臨床監(jiān)測要求，并且具有采樣量小、高效測試的特點(diǎn)。

 

未來的趨勢的展望

在存在地方性氟中毒的地區(qū)，醫(yī)院開設(shè)氟離子檢測項目勢在必行。

由于傳統(tǒng)離子計法測量血清及尿液中氟離子存在對樣品需求量大、采用離子計定標(biāo)和樣品測試操作繁瑣、樣品測試費(fèi)時費(fèi)力、效率低下、離子計保存要求高等不利于臨床應(yīng)用的諸多缺點(diǎn)，因此，我國醫(yī)院中很少開展氟離子的測試項目，處于有心無力的尷尬境地，而氟離子分析儀的問世則成功的解決了這一難題。

首先，氟離子分析儀樣品測試過程簡明、樣品需求量少的特點(diǎn)完全符合醫(yī)院的臨床檢測要求，為廣大檢驗人員減輕了工作負(fù)擔(dān)，同時極大的減少了對病人的采樣量，讓定期測試、批量測試成為可能。

其次，氟離子分析儀具有現(xiàn)代化的智能顯示、打印、數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ堋⒖梢院歪t(yī)院的辦公系統(tǒng)對接，實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療。

再次，竭誠期望氟離子分析儀可以在急需氟離子檢查的地區(qū)得到廣泛的應(yīng)用，提高我國氟離子測試方面的醫(yī)療水平，為廣大患者解除燃眉之急。

最后，為了有效規(guī)避氟中毒的可能性，可以從如下思路和對策著手^[9]：

l 提高對飲用安全衛(wèi)生水的認(rèn)識；

l 防止地下水源過量開采和交叉污染；

l 對水質(zhì)衛(wèi)生不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水源井要采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施；

l 加強(qiáng)水源管理和水源水消毒工作；

l 加強(qiáng)農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測檢驗和水源性疾病監(jiān)測體系建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

1.蒙仕江.梁峰 224例健康人血清氟含量測定分析[J].中國公共衛(wèi)  生.2000(8):728-729.

2.李明峰.馬俊香.宋玉娥.涂俊.劉富強(qiáng).王寶珊.劉克儉 不同氟負(fù)荷人群骨鈣素及降鈣素水平的檢測與分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病 .2009(12):761-762.

3.譚郁彬.氟對機(jī)體代謝及各系統(tǒng)的影響[J]. 中國地方病防治雜.1994，9（3）：163 - 168 .

4.肖堅孝.丁晟.氟對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].環(huán)境與健康雜志.1997 (14)：141 -143.

5.郭智勇.何玉華.朱啟星氟接觸工人神經(jīng)行為功能的研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病.2001(6):346-348.

6. WS/T 89-1996,尿中氟化物測定 離子選擇電極法[S].

7. WS/T 212-2001,血清中氟化物測定離子選擇電極法[S].

8. WS/T 89-2015,尿中氟化物測定 離子選擇電極法[S].

9. 何英華,王慶華.確保農(nóng)村供水安全的對策[J].中國衛(wèi)生工程學(xué).2008(2): 117-118.

  水質(zhì)、水質(zhì)分析